Sparer mange stikk
– Så langt har dette vært en suksesshistorie, forteller Anne Opjordsmoen Aksnes, intensiv- og smertesykepleier ved Sykehuset Innlandet på Lillehammer.
Kateteret det er snakk om kalles picc-line (peripherally
inserted central catheter). I en fagartikkel i Sykepleien nummer
1/09 skriver
Aksnes og kollegene Brit Hovengen Ringen og Torgunn Sæther om
hvordan de innførte picc-line på sykehuset på Lillehammer. Så langt
har de tre lagt inn over 200.
TO AV TRE: Brit Hovengen Ringen og Anne Aksnes Opjordsmoen har sammen med Torgunn Sæther innført bruk av picc-line.
Innleggelse krever verken operasjon eller narkose, og et
picc-line kan ligge i opptil ett år. I fagartikkelen peker Aksnes
og kollegene på at picc-line bevarer de perifere karene, reduserer
risikoen for infeksjoner og sikrer pålitelig venetilgang. På indikasjon På Lillehammer er indikasjonene langvarig antibiotikabehandling
hos kirurgiske pasienter, langvarig parenteral ernæring hos
medisinske pasienter og langvarig cellegiftbehandling. Den gruppen
som har fått flest picc-line er ortopediske pasienter som skal
behandles med intravenøs antibiotika over lang tid. – Picc-line egner seg for pasienter som får én type behandling
av gangen. Den typen vi bruker har bare ett lumen og er ganske
smalt, forteller hun. Få som gjør det Nesten alle anestesilegene har nå også lært seg å legge
picc-line.
Lite komplikasjoner – Har dere sett infeksjoner? Aksnes vet om en pasient som fikk trombose, antakelig på grunn
av picc-line. – Men det er den eneste vi har sett, forteller hun. Lett å stelle – Da skiftes plaster og bandasje, og innstikksstedet vaskes med
klorhexidin. Stell gjøres en gang i uken. På sykehus inspiseres innstikkstedet daglig. I motsetning til
cvk og vap, skal det ikke stå blodfortynnende i kateteret. Det
skylles kun med saltvann før og etter bruk. – Hva synes sykepleierne på postene om å stelle picc-line? Inngå allianse – Råd til andre som vil prøve picc-line? – Får man dem til å tenne, er alt gjort.
Fra arm til hulvene
Et picc-line legges i en av venene i overarmen eller armbøyen
og går til en av de store hulvenene som leder til hjertet. Helst
skal det ligge i vena cava superior.
Picc-line kan være et alternativ til perifert venekateter,
sentralt venekateter (cvk) eller vap (venous access port).
Aksnes anslår at det i dag legges inn litt flere picc-line enn
cvk på deres sykehus. Men hun presiserer at valget av picc-line
gjøres ut fra indikasjon.
For intensivpasienter som får flere infusjoner samtidig, er
picc-line ikke egnet.
– Men får dere nok mengdetrening?
– Ja. Vi er bare tre som gjør prosedyren. Da vi introduserte
picc-line, var lederen for anestesiavdelingen klar på at bare noen
få fikk
legge det inn. Det var nok lurt. På den måten sikret han at vi som
lærte det fikk trening.
Aksnes, Ringen og Sæther legger inn de fleste. Men en
anestesilege vurderer alltid henvisningene om picc-line. Etter at
kateteret er lagt, tas det røntgen thorax som anestesilege tolker
for å sjekke om det ligger riktig.
– Hva med infeksjonsrisiko?
– Mye mindre enn ved cvk-innleggelse. Det er et mindre inngrep,
og lenger avstand fra innstikkssted til de store venene og hjertet.
Ved cvk lager man også et større hull når man legger det inn.
– Ikke mange. Men vi ønsker å gjøre en studie der vi blant
annet registrerer komplikasjoner som infeksjoner.
Et picc-line er ikke suturert fast, men festet med et slags
låseplaster. Over er det en gjennomsiktig bandasje. Ifølge Aksnes
er det enkelt å stelle.
– I starten var de litt usikre. Det løste vi ved å ta stellet
selv. Men vi har undervist alle og laget en prosedyre som ligger på
intranett. Nå er de kjempefornøyde.
Mange av pasientene med picc-line skrives ut fra sykehuset før
behandlingen er avsluttet. Da tar hjemmetjenesten over. Aksnes
anslår at de fleste distriktene i Gudbrandsdalen nå har erfaring
med kateteret. Både hjemmesykepleiere og fastleger har vært på
kurs.
– Allier dere med anestesilegene. Uten et godt samarbeid kommer
man ingen vei. Anestesilegene må stå for kvalitetssikringen,
presiserer Anne Opjordsmoen Aksnes.
0 Kommentarer